Accutane utan biverkningar: Är lågdosering mirakelkur för mild akne?
Hur en sista utväg akne piller har förvandlats till den första försvarslinjen.
Getty, design av Marie Claire Under de senaste månaderna har jag haft en envis lapp med hormonell akne på min käke - bara den här söta, en tum stora trädgården av bulor, en arg påminnelse från universum om att jag faktiskt inte undvek tonårets bördor akne som jag trodde jag hade, och att det inte finns tillräckligt med concealer eller skuggade hörn i världen för att dölja det brott som händer i mitt ansikte. Det finns dock oändliga mängder Googling.
Och under hela min sökning efter botemedlet såg jag hela tiden inlägg och berättelser och diskussioner om miraklerna i Accutane, men inte bara vanliga ol Accutane - låg dos Accutane. Och ja, jag inser att det är som att säga, ”men inte bara någon puma — a bebis puma!' Eftersom det som om det fortfarande är en jävla ansiktsätande puma, och Accutane har kopplats till självmordstankar, depression, inflammatorisk tarmsjukdom och en mängd andra biverkningar.
@myfacestoryInstagram MEN vi vet också att trots den negativa pressen fungerar Accutane verkligen, skapar mirakulösa före och efter och bokstavligen förändrar människors liv. Och om en lägre dos av något läkemedel vanligtvis minskar biverkningarna, betyder det att det kan finnas ett sätt att dra nytta av Accutane, det enda kända ”botemedlet” mot akne, utan några av de stora läskiga fallgroparna. Och det, killar, är en stor freaking-affär.
Saken är dock att jag under hela min forskning hittade fler frågor än svar om lågdosering, dels för att dermatologer inte exakt trollar Reddit, och dels för att Accutane i medicinvärlden fortfarande är något nytt läkemedel, med derms som fortfarande hittar nya sätt att experimentera och testa off-label-regimer, som lågdosering. Och även om några studier om effekten av lågdosering existerar och överlag är ganska positiva, är hela konceptet fortfarande relativt okartat territorium.
Så jag gjorde vad jag är säker på att varje akne-lidande eller lågkänslig hypokondriak alltid har önskat och drömt om att göra: Jag frågade en massa läkare. Liksom en massa läkare. Jag tillbringade timmar i telefon med dem och grillade dem om alla möjliga biverkningar av lågdos Accutane, hur doseringen fungerar, huruvida de skulle rekommendera det eller inte, och huruvida det ens är effektivt, för att skapa en definitiv, allomfattande guide nedan. Och om du har akne sångade antagligen bara några ängelkörar i ditt huvud.
Första sakens första: Accutane finns inte längre.
Tyvärr, men allt du vet om livet är en lögn. 'Accutane är faktiskt inte längre Accutane', säger hudläkaren Joshua Zeichner, MD, chef för kosmetisk och klinisk forskning vid Mount Sinai Hospital och förklarade att Accutane - som bara är ett varumärke för det generiska läkemedlet isotretinoin - drogs av marknaden i 2009, efter 30 år, på grund av rättegångar som kopplar läkemedlet med en ökad risk för inflammatorisk tarmsjukdom eller IBD (även om nya studier bestrider denna länk ).
”Människor hänvisar fortfarande till isotretinoin som Accutane, men det finns faktiskt fem olika märken av isotretinoin som vi kan ordinera, med absorbans att vara den mest populära och väl tolererade, säger Dr. Zeichner.
Och det är inte så illa som du har fått tro på.
@skinstrugglesInstagram Jag säger inte att isotretinoin är i nivå med Tic Tacs, för det kan verkligen orsaka allvarliga biverkningar, särskilt om du är gravid (det är därför du enligt lag ska vara på två former av preventivmedel i hela av ditt sexmånadersrecept, att skicka dig till månatliga graviditetstester på kontoret och att underteckna ett elektroniskt dokument som heter iPledge svär att du inte blir gravid), men de läskiga, mediatäckade biverkningarna - som IBD och nattsyn förändras. —Är faktiskt väldigt, väldigt sällsynt, och ingen av de sju hudläkare som jag pratade med har upplevt dem på lång sikt med sina patienter.
'Jag ska vara ärlig - jag känner många människor som säger att de är livrädda och tveksamma till att ta Accutane, men jag tror verkligen att det här är mer ett emotionellt svar kontra ett rationellt svar, baserat på all vetenskap och bevis vi har kring isotretinoin, säger Annie Chiu, läkare, hudläkare vid Derm Institute . 'Vid regelbundna doser är det ett livslångt botemedel hos de flesta människor som tar det, vilket verkligen kan förändra livet för alla med ihållande svår akne.'
Du måste förstå vad läkemedlet gör med din kropp.
För att förstå lågdosering måste du först förstå hur läkemedlet fungerar. 'Isotretinoin är en form av vitamin A som vanligtvis tas dagligen i fyra till sex månader för att nå en kumulativ dos i ditt system', säger hudläkaren Mona Gohara, MD, biträdande klinisk professor vid Yale. 'Det stänger i princip av festen i dina oljekörtlar för alltid, så att du inte får akne igen.' Ja, det betyder aldrig mer, även om du glömmer att tvätta ansiktet i en vecka och äta ett hjul ost varje dag.
Relaterade berättelser
Vid regelbundna doser är du garanterad - på allvar, varje hud lovade mig detta - att uppleva extrem torrhet i ögon, läppar och hud som en bieffekt, även om de sällan blir permanenta. Resten av biverkningarna är ett spel, den vanligaste som du kommer att höra om på Reddit och från alla kompisar jag någonsin har frågat, inkluderar huvudvärk, smärta i nedre ryggen, ledvärk och muskelsmärta och magproblem.
En lägre dos bör dock helst minska risken för alla dessa biverkningar, eller åtminstone göra dem långt mer acceptabla, eller hur? 'Ja och nej', säger bokstavligen alla sju derms. ”Teoretiskt sett är biverkningarna, som ledsmärta och solkänslighet, mycket mindre allvarliga vid lägre doser”, säger Tobechi Ebede, MD, klinisk biträdande professor i dermatologi vid Cornell, vilket motsvarar gruppens allmänna känslor, ”men det är svårt att definitivt säga, eftersom alla svarar så olika på drogen. ” Och baserat på min väldigt ovetenskapliga slumring över interwebs rapporterar de flesta lågdosanvändare ganska milda biverkningar, vilket är lovande. Men du vet, inte alls vetenskapligt.
Ändå är de flesta derms tveksamma till att sänka doserna.
Saken är att det finns en mycket specifik dos som du behöver slå för att isotretinoin ska vara effektivt på lång sikt - undvik det, och det finns inget tydligt svar på hur länge du kommer att vara fri från akne innan den kommer tillbaka. 'Studier har visat om och om igen att långvarig akne-clearance ses efter 150 till 250 milligram ackumuleras i kroppen, vilket i genomsnitt tar ungefär sex månader att uppnå', säger Dr. Ebede, som konstaterar att en patients exakta dagliga doseringen beror på deras vikt och sjukdomshistoria, men genomsnittet är ett 40 milligram piller en gång om dagen.
@roaccnetaneInstagram Lågdosering är dock lite oseriös, och trots att jag plågade var och en av dessa hudläkare för korta svar var allt jag fick & hellip; grumlighet. En derm har fått patienter att ta 10 eller 20 milligram bara en gång per vecka med måttlig framgång, medan andra derms är skeptiska till att sänka dosen till 20 milligram per dag - det vill säga. hälften av den genomsnittliga dosen.
'Problemet är att varje dos under månen verkar som att den fungerar först när man tittar på en blandning av patienter', säger hudläkaren Melissa Kanchanapoomi Levin, läkare, klinisk vid NYU Langone och Mount Sinai Hospital. 'Men frågan är inte att få någon från början klar, utan att hålla den akne från att komma tillbaka, eftersom vi vill ha patienter på isotretinoin så kort tid som möjligt.' Det är därför som alla hudar jag pratade med föredrar att börja med en regelbunden dosering, först eftersom den har utbredd bevisad framgång.
Men det betyder inte att lågdosering inte fungerar.
Be någon läkare ge dig kalla, svåra fakta om något som nyligen har studerats - och inte så omfattande - så får du lite ljumma, mjuka svar i gengäld. Vilket, du vet, är rättvist. Och frustrerande.
”Isotretinoin med låg dos fungerar definitivt, och biverkningarna kan vara mer hanterbara och mindre intensiva medan du är på det, men då skulle du ha fastnat med att ta isotretinoin varje dag i möjligen ett år för att nå den kumulativa dosen på kl. minst 150 milligram, säger Dr. Levin. 'Och i allmänhet vill människor inte hantera dagliga piller, månatliga blodprover och graviditetstester och långvariga biverkningar så länge.'
Men vad händer om du bara har supermild hormonell akne och vill prova lågdos i t.ex. tre eller sex månader? 'Du kan vara framgångsrik och ha helt klar hud i slutet av det, men det finns en chans på 60-70 procent att den kommer tillbaka igen inom en snar framtid', säger Dr. Gohara. 'Och vill du hellre spendera flera år av ditt liv på att gå på lågdos Accutane om och om igen, eller få det slut på sex irriterande, men ändå hanterbara, månader?'
Slutsatsen: Isotretinoin är magiskt, oavsett hur du tar det.
@ bethfairbanks95Instagram Valet av din dosering är helt upp till dig (och din ordinerande läkare), och du kan mycket väl vara undantaget från den kumulativa dosregeln och bota din akne efter bara några månader med små doser. Men det är ett spel, och det kan inte löna sig på lång sikt. Ändå betonade varje hudläkare om och om igen hur mycket de älskar Accutane och hur ingen ska vara rädd för att ta det.
”Jag tror verkligen på det stora, omfattande majoriteten av patienter är regelbunden dos Accutane mycket tolererbar under fem till sex månader, säger Dr. Levin. 'Om du var min egen familjemedlem skulle jag försöka prata med dig om att bara göra den vanliga doseringen.' Säger doktor Ebede, ”Patienter lider i åratal med akne och kommer helt nedbrutna till mig, och sedan förändras deras liv helt efter en runda av Accutane. Det är verkligen ett fenomenalt läkemedel. ”
'Isotretinoin förändrade det medicinska samfundet - det är det närmaste du kan få ett akne-botemedel och det kan verkligen förändra patientens hela liv', säger Dr. Gohara. 'När det handlar om att hålla ditt ansikte helt fritt från akne borde det vara en verklighet, inte en dröm, och isotretinoin ger oss den verkligheten.'
